一、前言(lntroduction)
　　　　
　　卫生署最近公布八十八年国人十大死亡原因排行榜，癌症已连续十八年蝉联榜首；前几年排名第十一名的自杀虽未挤进前十大，去年九二一地震后增加幅度惊人，已挤到第九名；意外伤害也因著地震之后，从第四名进升到第二名。
　　最新国人十大死亡原因如下：一、恶性肿瘤；二、意外事故及不良影响；三、脑血管疾病；四、心脏疾病；五、糖尿病；六、慢性肝病及肝硬化；七、肺炎；八、肾炎、肾症候群及肾变性病；九、自杀；十、血压性疾病。
　　去年台湾地区前十大死亡原因顺位与八十四年相同，其中恶性肿瘤每十万人口死亡人数增加八点九三人，死亡率增加最快，去年有二万九十七百八十四人死于癌症，与前年相较，多出二十余人死因笼罩在癌症阴影下；其次以肺炎及糖尿病增加最为明显
。
　　恶性肿瘤－－俗称癌症，真正原因不明，可称之为「无形杀手」，从民国七十一年以来，年年跃居十大死因榜首，人人谈癌色变，即使是科学前锋的国家，每年花数十亿美元的研究经费，至今仍束手无策，是人类健康的大敌。然而，对于癌症的预防，早期的诊断与治疗，仍然值得我们去注意(CAUTION)，会有意想不到的效果。
　　　　　　　　　　　　二、癌症流行病学(Cancer epidemiology)
　　流行病学是研究某地区人口的某种疾病发生率、死亡率，并与某些因素的相关性。在癌症方面，常研究可能与癌有关的因素包括病人的年龄、性别、种族、家庭、病史、结婚状态、宗教、个人嗜好、社会经济情况、职业、居住区域、饮食习惯等。
　　在美国，癌症的流行病学有长期及完整的资料，从1900年起，癌症的死亡率就逐渐上升如图1。至1985年一年就有400,000死于癌症，占所有死亡原因的第二位，仅次于心脏病，占所有死亡人数的23％。所以在美国每四个人即有一个死于癌症，胃癌、肝癌及子宫颈癌的死亡率有逐渐减少情形，肺癌却直线上升，甚至女性的肺癌自FORECAST OF CANCER DEATHS( IT PRESENT TRENDS CONTINUE )
　　( 图一 )
　　一九六○年起也直线上升(2)。
　　在台湾，从一九八二年起，连续十八年癌症是死亡原因的第一位。今年全年有29,784人死亡癌症，占所有死亡人数的23.83％，在台湾每4.3个人就有一人死于癌症。男性以肝癌、肺癌、胃癌、结肠直肠癌占最多。女性则以肺癌、肝癌、结肠直肠、乳癌为最多。癌症性别比，男女比例为1.8比1，如表1至表3。
　　　　　　　　　　　　三、癌症的原因(Cancer etiology)
　　造成癌症的真正原因，目前尚不明了，虽然癌细胞在形态上与正常细胞在形态上与正常细胞有不同，可以从显微镜下区别出来，但细胞的构造、新陈代谢、生化功能等均与正常细胞很少区别。目前研究癌症的原因，有人从生化方面及基因方面去探讨。依现在所知，引起癌症的原因可能与化学物质、病毒、放射线和免疫有关。
　　(一)化学癌物(chemical carcinogens)
　　化学致癌物是引起人类癌症最多的一个因素，其基本单位称之为雷克（lek)。目前已知数百种化学物质可使动物引起癌症，一个人一生中能忍受致癌物累积总共不能超过一千雷克（1000 1eks)。化学物引起癌症的过程中 需经许多步骡，首先叫起始作用(Initiation)，化学物质改变细胞基因结构，变成起始变性的细胞，再经促进作用(Promotion)，即变成癌细胞，起始作用相当快，且不能回复，而促进作用较慢，可以恢复。有些化学物质只有起始作用，有些则只有促进作用，但很多两者都有作用。人类的致癌物和香烟的尼克丁引起肺癌，嚼槟榔即引起口腔癌、石棉引起肺癌、煤焦油引起皮肤癌，重金属引起肺癌等都相当有名如表４。这些化学物可以经由皮肤接触，吸入人体或吃进人体引起癌症。环境污染、工业产物、水污染、食品污染，都是致癌物的来源。药品有些亦会引起癌症，尤其是抗癌药、贺尔蒙制剂等常见之致癌物。
　　(二)病毒(virus)：
　　许多病毒被认为与癌症有相当关系。如Burkitt's淋巴瘤与ＥＢ病毒有关。肝癌与Ｂ型肝炎病毒有关。鼻咽癌、子宫颈癌、白血病等，亦与不同病毒有关，如表５。
　　(三)放射线(radiations)：
　　有人认为百分之一左右的癌病是因放射线引起的。常见由放射线引起的癌症如乳癌、骨癌、急性白血病、甲状腺癌、皮肤癌等，以急性白血病最为常见，可以在暴露放射线后2~4年即发生。固体癌症则常需5~10年以上才会发生癌症。
　　(四)免疫(immunity)：
　　免疫不是造成癌症发生的原因，但免疫功能较差，或免疲被抑制的病人较容易好发癌症是很明显的。
　　(五)基因因素(genetic factors)：
　　在近年来许多研究，认为基因因素很重要，有些遗传基因会引起癌症。许多癌症与遗传、家族性有关。如乳癌病人之女儿得乳癌的机会比正常人高五倍。白血病、骨髓瘤、淋巴瘤亦和染色体内的特殊基因有关。
　　　　　　　　　　四、营养与癌症的关系(Cancer and Nutrition)
　　一九七六年，美国参议院营养与人类需要委员会在主席参议员乔治麦高文的领导下，主持一个有关美国饮食及其对健康之影响的听证会。在听取国内癌症专家们的证词之后；麦高文很尖锐地问美国癌症学会会长亚瑟奥普顿，有多少癌症是饮食引起？这个世界最大癌症研究机构的负责人回答说：「50％」。
　　「新世纪饮食」一书作者约翰．罗宾斯指出，问题在于饮食只是一种预防方法，只有在很少情况下才用来治疗。他指出，便美国癌症学会这样的机构，不会花大多的精神在预防上，因为治疗可以赚更多的钱，而且要比预防来得光彩。结果是。所有的人只把信心及钱放在癌症治疗及其希望上，但却不告诉人们，如何不得癌症。
　　许多人把会不会得癌症，当做不可控制的命运。在西医界也普遍无法肯定为什么会得癌症的情况下，一些食品营养学者、生化学者、公共卫生学者，如台大公共卫生学院院长林瑞雄、阳明医学院公共卫生学系教授周碧瑟、荣总营养学部主任章乐绮、省立桃园医院内科医师姜淑惠，以及美国琉璃光养生中心负责人雷久南(曾在美国癌症医院工作长达十年的生化学博士)等，都主张健康的饮食、健康的心理、适当的运动（每个人一星期至少要做三次长达二十分钟的运动）才是健康的养生之道，甚至也是治疗癌症的方法(3)。
　　无论在美国或在台湾，也确实有一些癌症病人力行身、心、灵的养生之养，而重获健康。
　　姜淑惠认为，食物对人体健康影响很大。譬如，若选择食用高量的碳水化合物及不完整蛋白质（即欠缺必需腰基酸），如香肠汉堡等高脂肪、高醣类食物，就会使我们的脑部陷入昏昏沈沈，但如果饮食中能足量摄取含有八种必需腰基酸的优质蛋白质，譬如在早餐食用一些坚果及水果，精神会非常稳定、愉快，脑筋清晰。
　　在自然健康状态下，人的身体应当呈弱硷性。当身体处于弱硷状态时，体内极为复杂的各种生化作用均可发挥极致，所有废物的排除也能快速，不会累积体内。如果摄取太多酸性食物，如肉类，导致体内偏酸，此时体内参与血液净化的器官，如肝脏、心脏血管、肾脏、脾脏、胰脏等工作负担就会逐渐加重，久而久之，衍生各种严重疾病，参考表6。
　　除了不断提升身、心、灵的健康之外，陈敏铰建议平日也要注意身体状况，以达到防癌、治癌的目的。
　　一般而言，即使运用最精密的医疗仪器如电脑断层扫描仪，对于直径不及一公分的肿瘤，也很难侦检出来。可是当肿瘤长到一立方公分大小时，癌细胞通常已经繁衍了三十代，癌细胞总数达十亿个。如未能及早诊疗，任其繁衍至四十代时，势将无法被根治。
　　表6：防癌第一步：检测身心平衡
　　　多数疾病（包含癌症）的发展最初的根源都是身心不平衡，因此预防癌症的第一步也是从自我身心检测开始。
　　　阶段徵兆显示警讯调适方法
　　　第一阶段：身心不平衡1.疲倦感摄取过多脂肪、甜食、盐份、纤维质摄取不足只要饮食上妥善调整即可
　　　2.健忘：精神紧张、无法放松
　　　3.头痛：肌肉紧张、麻木、抽痛
　　　4.食量突增、消化不良、喜好甜食
　　　5.全身或局部发养
　　　6.时有咳嗽
　　　7.胃寒
　　　8.易有不安感、挫折感、郁闷
　　　9.体重不正常
　　　第二阶段：毒素累积及不正常分泌1.呼吸有异味、体臭、嘴巴乾苦终年累月身心不平衡导致不正常徵兆,即使就医,也只是局部性、症状性治疗,最后终将步入第三阶段；疾病形成必须以更严格的饮食治疗,进行体内排毒法、运动、适当药物疗法、心理及灵性调整,常可收到意想不到的效果。
　　　是局部性、症状性治疗,最后终将步入第三阶段；疾病形成
　　　2.鼻窦充血肿胀、反覆咳嗽鼻嚏；经常感冒、气喘
　　　3.皮肤过乾或过油、易起红疹过敏
　　　4.身体过热、容易出汗、手足潮湿
　　　5.打嗝、胀气、便秘、腹泻、呕吐
　　　6.女性分泌物异常
　　　7.反覆头痛、关节与脊椎僵硬疼痛、慢性背痛
　　　8.频尿或乏尿、四肢肿胀
　　　9.严重焦虑、恐惧、情绪不稳定
　　　10.肥胖、高血压、高尿酸、高血糖
　　因此，迨大医院癌症合作病房主任陈敏□建议，一般民众要自己做好身体把关的责任。对于如何防治癌症，陈敏□也有具体建议如表7：
　　根据表８：美国癌症协会的七项警告，加上其他癌症防治团体的三点建议：8.身体特定部位之疼痛，久未改善；9.不明原因的体重减轻，久未改善；10.不明原因的长期发烧或全身倦怠，久未改善；共十点癌症前兆，值得国人平日警觉自我检测。
　　表８：对于癌症的防治，1981年美国癌症协会订定七项警告信号，提醒患者应该注意下列事项(以"CAUTION"英文字母，便于记忆)
　　1.C......Change in bowel or bladder habits（(人小便习惯改变）。
　　2.A......A sore that does not heal（某部位伤口一直未愈）。
　　3.U......Unusual bleeding or discharge（不正常的出血或分泌物）。
　　4.T......Thickening or lump in breast or e1sewhere(乳房或任何地下增厚或有块状物)
　　5.I......Indigestion or difficulty in swallowing（吞咽或消化困难）。
　　6.O....Obvious change in wart or mole（疣或痣明显改变)。
　　7.N....Nagging cough or hoarseness（顽固性咳嗽或嘎哑）。
　　有以上警讯，应立刻去看医生，详细检查。
　　　　　　　　　五、疾病的预防(Disease Prevention)
　　根据1975年Morris对于疾病预防的分类，可分为三级，分别叙述如下：
　　1.第一级预防－－保有理想的健康状况，预防疾病的发生，根除造成疾病的原因，包括预防接种、卫土教育、改善生活习惯、生活方法的谘询和公共卫生服务。
　　2.第二级预防－－早期发现诊断无症状的隐疾，阻止或停止疾病的进行，包括定期健康检查、高危险群病人筛检、子宫颈防癌抹片和乳房自我检查等。
　　3.第三级预防－－治疗已发生之疾病承并发症，改善其预后并复建，恢复或维持其功能，使其能独立生活及活动。例如：帮助中风、骨折、截肢或关节病患的复建、恢复视力衰退、听力衰退、心脏病或肺部疾病、疑呆症患者的功能，改善其生活品质，对环境的适应力，以及恢复其身体、社会或心理的功能等。
　　第一级和第二级预防及建议次数
　　一、健康教育（包括意外事件。每四年一次
　　　　安全带使用、皮肤、口腔、乳房、睾丸均自我检查，停经后阴道出血的报告等）。
　　二、健康习惯的改善，每四年一次或运动、营养、肥胖、每天口腔卫生、睡眠视需要而定
　　三、疾病的预防，每四年一次
　　　　(1)胆固醇的筛检
　　　　(2)预防接种
　　　　流行性感冒，每年一次
　　　　肺炎球菌，只要一次
　　　　破伤风追加，每十年一次
　　　　(3)牙齿的检查，每年一次
　　　　牙周病
　　　　龋齿
　　四、早期癌病的筛检
　　乳癌筛检，每年乳房检查、乳房摄影一次至80岁
　　子宫颈癌筛检，防癌抹片检查每二年、每三年或五年检查二次至70岁
　　大肠直肠癌，每年或每二年粪便潜血检查或手指直肠检查，每四年直肠镜检查一次75岁以后每年口腔检查一次口腔癌
　
　　　　　　　　　　六、健康的促进（Health Promotion）
　　改进影响健康之不良嗜好：
　　1.抽烟－－占所有引起死亡原因，有害的不良嗜好的士分之一，包括引起高血压、中风、动脉硬化、心肌梗塞、肺癌和慢性阻塞肺部疾病。在美国，65至74岁抽烟人自占17至22％，停抽烟后，心肌梗塞的发生率有意义的下降。
　　2.缺乏运动－－为引起死亡的危险因手之一，包括引起冠状动脉疾病、中风、骨质疏松症，如果老年人有计画的规律运动，每天的活动包括户外运动、散步、晒太阳、硬楼梯、搬东西等，可减少跌倒的发生率。
　　3.饮食不正常－－营养不良，由于有重度慢性病、功能衰退、行动不便、记忆力衰退、抑郁症、单独生活缺乏照顾或经济困难，无法去买食物或烹饪食物，或有严重白腔疾病、牙周病、假牙不合，影响食欲，一天三餐不继。另外，75至84岁妇女有25％肥胖，容易引起冠状动脉疾病（胆固醇和钠摄取过多），以及高血压（钠摄取过多），以及大肠直肠癌（肉类摄取过多而纤维摄取不足），骨质疏松症（牛奶、奶酪、绿叶蔬菜等含钙食物摄取不足）
　　4.酗酒－－社区65岁以上老人有10％是酒精滥用，容易引起高血压、中风以及与酒精有关之疾病的高危险群，如酒精性肝炎、肝硬化、交通意外事件、孤独、抑郁、自杀、跌倒以及社会隔离。
　　5.睡眠不足－－容易引起精神恍忽、异常与错乱、抑郁、失眠、老年疾呆症和功能性障碍。
　　　　根据1986年Driscol1的研究，活到一百岁以上的老人，共同采用十项简单的健康生活方式，如表9：
　
　　表9：十项简易的生活习惯健康教育
　　1.经常运动－－每周三次，每次30分钟。
　　2.保持理想体重－－每日一次主餐，两次副餐。
　　3.摄取均衡营养－－减少肉类和动物性脂肪饮食。
　　4.多吃鱼肉、家禽及纤维食物。
　　5.经常保持身心愉快。
　　6.避免饮酒过量－－每周饮酒少于三次。
　　7.避免吸烟，不然使用低尼古丁香烟。
　　8.每天喝三杯以上的开水。
　　9.驾驶时戴安全帽或系安全带。
　　10.多吃钙和钾，少吃纳盐。
　　　　　　　　　　　　七、结论(Conclusion)
　　癌病的真正原因未明，虽然早期癌症不容易发现，防不胜防，同时也无很有效的预防措施。虽依目前的了解，早期的预防措施、早期的诊断与治疗，仍不失为积极有效的对策。这些措施包括防制空气、水和食物的污染、辐射线使用的管制、民众的癌症卫教。在日常生活中，养成良好的生活习惯，避免抽菸、酗酒，多运动、均衡营养、少吃油腻动物性脂肪、多吃高纤维饮食、少用化学药物、致癌物质或贺尔蒙制剂，少用农药防腐剂或食品添加剂。保持身心愉快、随时提高警觉、自我检测、定期健康筛检、接受防癌检查及肝炎疫苗注射，发现任何异状尽快请医师诊断，不要逃避检查或放弃治疗的机会，才能达到防癌治病延年益寿的目的。环境的改变,造成基因的突变。